Evaluation of the pulmonary function of patients with severe coronavirus 2019 disease three months after diagnosis.

There are few data regarding the repercussion in the pulmonary function of patients who had severe or critical COVID-19 pneumonia. The objective was to describe these patients' pulmonary function and establish an association with the severity of the disease (patients with severe or critical pneumonia), the presence of comorbidities, the tomographic involvement and the persistence of dyspnoea. Fifty-five patients were included, 40 (73%) male, media of age 54.9 (11.6) years old and body mass index (BMI) 33.1 (6.09) kg/ m2. Fifty (90%) had 1 comorbidity, obesity 67%, arterial hypertension 36%, and diabetes mellitus 35%. Twentyfive (45%) had critical pneumonia. Fifteen (27%) had a spirometric alteration that suggested restriction and 32 (58%) had gas exchange defect. The latter had forced volume capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1) and carbon monoxide diffusion capacity (DLCO) values significantly lower. Ninety percent presented some degree of involvement in the chest CT scan, ground glass-opacities the most frequent finding. A moderate negative correlation was found between the severity of the tomographic involvement and the DLCO levels. Thirty patients (55%) referred some degree of dyspnoea. Patients with this symptom had DLCO and KCO values below those who did not have dyspnoea: 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 and 88 vs. 104 p = 0.02. The presence of abnormal gas exchange is the main characteristic of patients with pulmonary sequelae due to COVID-19. Our study does not show either predictor of evolution towards pulmonary sequelae or an association with the severity of the disease.

Se conocen pocos datos acerca de la repercusión en la función pulmonar de pacientes que cursaron una neumonía grave o crítica por COVID-19. El objetivo fue describir la función pulmonar de estos pacientes y establecer si existe asociación con la gravedad (neumonía grave o crítica), comorbilidades, compromiso tomográfico y persistencia de disnea. Se incluyeron 55 pacientes, 40 (73%) varones, media de edad 54.9 (11.6) años e índice de masa corporal (IMC) 33.1 (6.09) kg/m2. Cincuenta (90%) tenían una comorbilidad, obesidad 67%, hipertensión arterial 36% y diabetes mellitus 35%. Veinticinco (45%) presentaron neumonía crítica. Se hallaron 15 (27%) con una alteración que sugiere restricción y 32 (58%) presentaron trastorno del intercambio gaseoso. Aquellos con trastorno del intercambio gaseoso, tenían valores de capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y difusión de monóxido de carbono (DLCO) significativamente menores. El 90% tenía algún grado de compromiso en TAC de tórax siendo vidrio esmerilado el hallazgo más frecuente. Se encontró moderada correlación negativa entre gravedad del compromiso tomográfico y nivel de DLCO. A la consulta, 30 (55%) referían algún grado de disnea. Los pacientes con disnea presentaban valores de DLCO y KCO inferiores respecto a los que no referían disnea 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 y 88 vs. 104 p = 0.02. La presencia de intercambio anormal de gases es la característica principal de los pacientes con secuelas pulmonares por COVID-19. De nuestro trabajo no surgen predictores para evolución hacia secuela pulmonar ni pudimos asociarlo a la gravedad de la enfermedad.

Evaluation of the pulmonary function of patients with severe coronavirus 2019 disease three months after diagnosis / Evaluación de la función pulmonar de pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 tres meses después del diagnóstico

Abstract There are few data regarding the repercussion in the pulmonary function of patients who had severe or critical COVID-19 pneumonia. The objective was to describe these patients´ pulmonary function and establish an association with the severity of the disease (patients with severe or critical pneumonia), the presence of comorbidities, the tomographic involvement and the persistence of dyspnoea. Fifty-five patients were included, 40 (73%) male, media of age 54.9 (11.6) years old and body mass index (BMI) 33.1 (6.09) kg/m2. Fifty (90%) had 1 comorbidity, obesity 67%, arterial hypertension 36%, and diabetes mellitus 35%. Twenty-five (45%) had critical pneumonia. Fifteen (27%) had a spirometric alteration that suggested restriction and 32 (58%) had gas exchange defect. The latter had forced volume capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1) and carbon monoxide diffusion capacity (DLCO) values significantly lower. Ninety percent presented some degree of involvement in the chest CT scan, ground glass-opacities the most frequent finding. A moderate negative correlation was found between the severity of the tomographic involvement and the DLCO levels. Thirty patients (55%) referred some degree of dyspnoea. Patients with this symptom had DLCO and KCO values below those who did not have dyspnoea: 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 and 88 vs. 104 p = 0.02. The presence of abnormal gas exchange is the main characteristic of patients with pulmonary sequelae due to COVID-19. Our study does not show either predictor of evolution towards pulmonary sequelae or an association with the severity of the disease.

Resumen Se conocen pocos datos acerca de la repercusión en la función pulmonar de pacientes que cursaron una neumonía grave o crítica por COVID-19. El objetivo fue describir la función pulmonar de estos pacientes y establecer si existe asociación con la gravedad (neumonía grave o crítica), comorbilidades, compromiso tomográfico y persistencia de disnea. Se incluyeron 55 pacientes, 40 (73%) varones, media de edad 54.9 (11.6) años e índice de masa corporal (IMC) 33.1 (6.09) kg/m2. Cincuenta (90%) tenían una comorbilidad, obesidad 67%, hipertensión arterial 36% y diabetes mellitus 35%. Veinticinco (45%) presentaron neumonía crítica. Se hallaron 15 (27%) con una alteración que sugiere restricción y 32 (58%) presentaron trastorno del intercambio gaseoso. Aquellos con trastorno del intercambio gaseoso, tenían valores de capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y difusión de monóxido de carbono (DLCO) significativamente menores. El 90% tenía algún grado de compromiso en TAC de tórax siendo vidrio esmerilado el hallazgo más frecuente. Se encontró moderada correlación negativa entre gravedad del compromiso tomográfico y nivel de DLCO. A la consulta, 30 (55%) referían algún grado de disnea. Los pacientes con disnea presentaban valores de DLCO y KCO inferiores respecto a los que no referían disnea 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 y 88 vs. 104 p = 0.02. La presencia de intercambio anormal de gases es la característica principal de los pacientes con secuelas pulmonares por COVID-19. De nuestro trabajo no surgen predictores para evolución hacia secuela pulmonar ni pudimos asociarlo a la gravedad de la enfermedad.

[Diffusing capacity for carbon monoxide, guidelines for interpretation]. / Capacidad de difusión de monóxido de carbono, pautas para su interpretación.

The diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO) is, after spirometry the standard and noninvasive pulmonary function test of greater clinical use. However, there are substantial errors in the interpretation of the physiological significance of the DLCO, its derived measures and, therefore the clinical significance of its alterations. In addition to the use of different nomenclatures, other sources of confusion have contributed to some negative view of the test. The technical aspects of the DLCO test have the advantage of being well standardized. But unlike what happens with other pulmonary function tests where we have reference values which allow us to determine their "normality or abnormality", it is difficult to apply this route of analysis in the case of DLCO. The central fact in the analysis of DLCO, transference factor for CO (KCO), and alveolar volume (VA) is that for a correct interpretation it is necessary to think about the mechanism by which the pathology induces change. A KCO of 100% can be considered normal in some circumstances or pathological in others and, for the moment, the automated study report cannot discriminate. This article will address the principles of the DLCO test; present different models of analysis submit concrete examples and provide guidelines for their correct interpretation. It is considered essential to carry out an integrated analysis of the DLCO test in relation to other functional tests and clinical data.

La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es, después de la espirometría, la prueba de función pulmonar rutinaria y no invasiva de mayor utilidad clínica. No obstante, hay sustanciales errores de interpretación del significado fisiológico de la DLCO, de sus medidas derivadas y por consiguiente del significado clínico de sus alteraciones. Además de la utilización de diferentes nomenclaturas, otras fuentes de confusión han contribuido a cierta visión negativa de la prueba. Los aspectos técnicos de la prueba de DLCO tienen la ventaja de estar estandarizados. Pero a diferencia de lo que ocurre con otras pruebas de función pulmonar donde disponemos de valores de referencia que permiten determinar la "normalidad o anormalidad" de las mismas, es difícil aplicar esta vía de análisis en el caso de la DLCO. El hecho central en el análisis de la DLCO, el factor de transferencia para el CO (KCO), y el volumen alveolar (VA) es que para una correcta interpretación es necesario tener en cuenta el mecanismo por el cual la patología induce el cambio. Un KCO del 100% puede ser considerado normal en unas circunstancias o patológico bajo otras y, por el momento, el informe automatizado del estudio no puede discriminar. Este artículo describirá los principios de la prueba de DLCO, presentará diferentes modelos de análisis, expondrá ejemplos concretos y ofrecerá pautas para su correcta interpretación. Se considera indispensable efectuar un análisis integrado de la prueba de DLCO en relación con otras pruebas funcionales y con los datos clínicos.

Capacidad de difusión de monóxido de carbono, pautas para su interpretación / Diffusing capacity for carbon monoxide, guidelines for interpretation

Resumen La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es, después de la espirometría, la prueba de función pulmonar rutinaria y no invasiva de mayor utilidad clínica. No obstante, hay sustanciales errores de interpretación del significado fisiológico de la DLCO, de sus medidas derivadas y por consiguiente del significado clínico de sus alteraciones. Además de la utilización de diferentes nomenclaturas, otras fuentes de confusión han contribuido a cierta visión negativa de la prueba. Los aspectos técnicos de la prueba de DLCO tienen la ventaja de estar estandarizados. Pero a diferencia de lo que ocurre con otras pruebas de función pulmonar donde disponemos de valores de referencia que permiten determinar la "normalidad o anormalidad" de las mismas, es difícil aplicar esta vía de análisis en el caso de la DLCO. El hecho central en el análisis de la DLCO, el factor de transferencia para el CO (KCO), y el volumen alveolar (VA) es que para una correcta interpretación es necesario tener en cuenta el mecanismo por el cual la patología induce el cambio. Un KCO del 100% puede ser considerado normal en unas circunstancias o patológico bajo otras y, por el momento, el informe automatizado del estudio no puede discriminar. Este artículo describirá los principios de la prueba de DLCO, presentará diferentes modelos de análisis, expondrá ejemplos concretos y ofrecerá pautas para su correcta interpretación. Se considera indispensable efectuar un análisis integrado de la prueba de DLCO en relación con otras pruebas funcionales y con los datos clínicos.

Abstract The diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO) is, after spirometry the standard and noninvasive pulmonary function test of greater clinical use. However, there are substantial errors in the interpretation of the physiological significance of the DLCO, its derived measures and, therefore the clinical significance of its alterations. In addition to the use of different nomenclatures, other sources of confusion have contributed to some negative view of the test. The technical aspects of the DLCO test have the advantage of being well standardized. But unlike what happens with other pulmonary function tests where we have reference values which allow us to determine their "normality or abnormality", it is difficult to apply this route of analysis in the case of DLCO. The central fact in the analysis of DLCO, transference factor for CO (KCO), and alveolar volume (VA) is that for a correct interpretation it is necessary to think about the mechanism by which the pathology induces change. A KCO of 100% can be considered normal in some circumstances or pathological in others and, for the moment, the automated study report cannot discriminate. This article will address the principles of the DLCO test; present different models of analysis submit concrete examples and provide guidelines for their correct interpretation. It is considered essential to carry out an integrated analysis of the DLCO test in relation to other functional tests and clinical data.

Spirometry reference values for an andean high-altitude population.

We compared the spirometric values of people living at High Altitude at the Andean Plateau with those predicted for lowland population. RATIONALE: Spirometry reference values are not yet available for the millions of people living at high altitude in the Andean High Plateau. OBJECTIVE: To obtain spirometric prediction equations from a healthy subset of adults living in Argentina at 3440m above sea level. METHODS: We randomly recruited 172 healthy men and 235 healthy women, ages 20-70. Spirometry was done according to ATS/ERS standards. Reference equations were computed using regression analysis. RESULTS: The resulting prediction equations: For men: FVC=0.0407*height (cm)-0.0250*age(years)-0.81;SEE 0.518. FEV1=0.0327*height (cm)-0.0282*age(years)-0.25;SEE 0.414. For women: FVC(liters)=0.0464*height(cm)-0.0222*age(years)-2.62;SEE 0.396. FEV1(liters)=0.0343*height(cm)-0.0218*age(years)-1.40;SEE 0.316. CONCLUSIONS: These results establish spirometric-prediction equations for the population studied and further demonstrate: (1) a linear decline of FVC and FEV1 with age for both genders, (2) age and height satisfactorily predict both parameters, (3) supra-normal values for this population were found when compared to those predicted by lowland Caucasian equations.

Noche Partida: Utilidad y tolerancia comparada con titulación de CPAP en noche completa / Split night. Usefulness and tolerance compared with full-night CPAP titration

Introducción: El tratamiento de elección en el síndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) es el empleo de la presión continua positiva sobre la vía aérea (CPAP). La presión eficaz que corrige los eventos respiratorios debe ser determinada en forma individual en cada paciente independientemente del método utilizado. Se ha planteado que la polisomnografia noche partida (PSGNP) podría no ser adecuada para evaluar la gravedad de la enfermedad y los pacientes tendrían una menor adherencia al equipo de CPAP. Objetivo: Se plantea corroborar la utilidad de la realización de la PSGNP. Materiales y métodos: Se evaluaron los pacientes con SAHOS severo. Se dividieron en dos grupos, aquellos que realizaron PSGNP y polisomnografia noche completa (PSGNC). Se evalúo el éxito o fracaso de la titulación a la CPAP y se compararon ambos grupos por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cuello, escala de Epworth, índice de perturbación respiratoria (IPR), saturación basal y mínima. Resultados: Se evaluaron 314 pacientes. Se realizó PSGNP a 216 pacientes (68.8%) y PSGNC a 98. La titulación fue eficaz y bien tolerada en 159 (73.6%) de los pacientes que realizaron PSGNP. En el grupo de PSGNC, en 73 se realizó un segundo estudio para titulación y 25 no concurrieron. En este grupo, la titulación fue eficaz en 64 (87.7%) p = 0.013. A los pacientes que fracasaron en la PSGNP se los citó a un nuevo estudio de PSGNC, de estos concurrieron 42 (73.7%) y lograron titular en forma eficaz a 31 (73.8%). Utilizando la modalidad PSGNP se logró titular a 190 (88%) de los pacientes vs 64 (65.3%) del grupo PSGNC (p < 0.0001). Conclusión: La PSGNP ha demostrado ser eficaz y bien tolerada en la mayoría de los pacientes resolviendo en una sola noche el diagnóstico y tratamiento.

Introduction: The treatment of choice for obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome (OSAHS) is the use of continuous positive airway pressure (CPAP). Effective pressure correcting respiratory events must be determined individually for each patient regardless of the method used. It has been suggested that the split-night polysomnography (SNPSN) may not be appropriate to assess the severity of the disease and patients may have a lower adherence to CPAP. Objetives: To evaluate the utility SNPSG study performance. Materials and Methods: Patients with severe OSAHS were evaluated. They were divided into two groups, SNPSG and full night polysomnography (FNPSG). The success or failure of the CPAP titration was evaluated and both groups were compared by age, sex, body mass index (BMI), neck circumference, Epworth scale, respiratory perturbation index (PRI), basal and lowest saturation. Results: 314 patients were evaluated. SNPSG was conducted on 216 patients (68.8%) and FNPSG on 98 patients. Titration was effective and well tolerated in 159 (73.6%) of the patients undergoing PSGSN. In the group of FNPSG, a second study of titration was performed on 73 patients and 25 were absent. In this group titration was effective in 64 (87.7%) p = 0.013. Patients who failed SNPSG took part in a new FNPSG study, of whom 42 (73.7 %) attended achieving effective pressure in 31 (73.8%). SNPSG mode achieved effective titration at 190 (88%) patients vs 64 (65.3%) from FNPSG group (p < 0.0001). Conclusion: SNPSG has proven to be effective and well tolerated by most patients solving diagnosis and treatment in a single night.

Supramaximal flows: comparison between asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease.

BACKGROUND: The major motive that prompted this study was to investigate whether or not the differences in supramaximal flow (SF) behavior between patients suffering from asthma and patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) might aid in clarifying the differences in the physiopathology of the two diseases. OBJECTIVES: The aim of the present study was therefore to compare SFs in asthma and COPD patients with similar degrees of air-flow limitation. METHODS: Twelve asthmatic patients were individually matched with 12 COPD patients by forced expiratory volume during the first second (FEV(1)) as a percent (±5%) of the reference value (ΔFEV(1)) and by age (±4 years). The subjects performed baseline maximal expiratory flow-volume curves (MEFV) and then repeated the same maneuvers through a valve that occluded the air flow 6 times per second with an open/closed time ratio of 4/1. We then plotted an envelope of the expiration-interrupted curve passing through the SF peaks, measured the increase in flow at 50% of the forced vital capacity between the baseline curve and the envelope curves (ΔVmax(50)), and compared the FEV(1) of the interrupted curve to the FEV(1) obtained from control MEFV curves (ΔFEV(1)). RESULTS: We found significantly higher values for ΔVmax(50) (p < 0.03) and ΔFEV(1) (p < 0.01) in the asthmatics compared to the COPD patients. CONCLUSIONS: The differences reported here are best explained by a greater preservation of elastic recoil pressure at a similar degree of air-flow limitation in the asthmatics than in the COPD patients.

Initial clinical management of symptomatic adult patients during influenza A (H1N1) epidemics.

BACKGROUND: Pandemic influenza A (H1N1) has emerged rapidly in Argentina since May 2009. Preliminary comparisons with seasonal influenza suggest that H1N1 disproportionately affects younger patients, generally causing mild disease, but in a minority of cases can be lethal. OBJECTIVE: The aim of this study was to develop a clinical tool for the initial management of patients with influenza-like syndrome, within the context of the novel H1N1 virus epidemic, to detect patients who need further investigation (e.g., chest X-ray study) for the diagnosis of pneumonia. METHODS: We prospectively studied 1090 consecutive patients with influenza-like syndrome for a period of 15 days. Based on the presence of inspiratory crackles and the level of transcutaneous pulse oximetry, we selected 217 patients requiring chest X-ray study, and pneumonia was confirmed in all of these patients. RESULTS: Among the patients with pneumonia, 132 viral diagnostic tests were available, from which specimens tested by real-time reverse-transcriptase polymerase-chain reaction (RTPCR) were positive for H1N1 in 61 patients (46%). Comparison between RTPCR-positive and RTPCR-negative patients did not show any significant difference. Eighty-seven randomly selected patients with influenza-like syndrome, but without crackles and with O(2) saturation>96%, received chest X-ray studies; none demonstrated pulmonary infiltrates. CONCLUSION: Within the context of an influenza epidemic with the new H1N1 virus, the use of two simple and accessible clinical signs permits a rapid differentiation between those patients requiring close monitoring vs. those with mild and self-resolving disease.

Transient expiratory flow interruptions (TEFI) increase expiratory flow in acute asthma exacerbation.

We have shown that expiratory flows increase when expirations are rapidly interrupted in stable asthmatic patients. We hypothesized that a similar increase could be obtained in patients with acute exacerbation of bronchial asthma treated in the Emergency Room. A total of 30 asthmatic patients were randomly allocated into two groups, the study and the control groups. Patients in the study group were connected to a device with an inspiratory line designed to administer pressurized aerosols. The expiratory line passed through a valve completely interrupting flow at 4 Hz, with an open/closed time ratio of 10/3. The control group patients were also connected to the device, but with the valve kept open. Mean expiratory flow at tidal volume (MEFTV) was measured under basal conditions and at 4, 8 and 12 minutes after connecting the patients to the device. All patients received standard treatment throughout the procedure. At all time points MEFTV increased more in the study than in the control group (p < 0.003 by two-way ANOVA). There was no residual effect after disconnection from the device. We conclude that TEFI can rapidly improve expiratory flows in patients with acute exacerbations of asthma, while pharmacologic interventions proceed.

Transient expiratory flow interruptions (TEFI) increase expiratory flow in acute asthma exacerbation / Incremento del flujo espiratorio luego de interrupciones transitorias en la exacerbación aguda de asma

We have shown that expiratory flows increase when expirations are rapidly interrupted in stable asthmatic patients. We hypothesized that a similar increase could be obtained in patients with acute exacerbation of bronchial asthma treated in the Emergency Room. A total of 30 asthmatic patients were randomly allocated into two groups, the study and the control groups. Patients in the study group were connected to a device with an inspiratory line designed to administer pressurized aerosols. The expiratory line passed through a valve completely interrupting flow at 4 Hz, with an open/closed time ratio of 10/3. The control group patients were also connected to the device, but with the valve kept open. Mean expiratory flow at tidal volume (MEFTV) was measured under basal conditions and at 4, 8 and 12 minutes after connecting the patients to the device. All patients received standard treatment throughout the procedure. At all time points MEFTV increased more in the study than in the control group (p < 0.003 by two-way ANOVA). There was no residual effect after disconnection from the device. We conclude that TEFI can rapidly improve expiratory flows in patients with acute exacerbations of asthma, while pharmacologic interventions proceed.

Demostramos que el flujo espiratorio máximo, en pacientes asmáticos en estado estable, se incrementaba cuando se generaban rápidas y transitorias interrupciones del flujo. Formulamos la hipótesis de que un incremento similar podría ser observado en pacientes con exacerbación aguda de asma tratados en la sala de emergencias. Un total de 30 pacientes asmáticos fueron distribuidos al azar en dos grupos. Los pacientes del grupo en estudio fueron conectados a un aparato con una vía inspiratoria diseñada para la administración de aerosoles. La vía espiratoria pasaba por una válvula que interrumpía el flujo completamente a 4 hz, con una relación tiempo abierta/tiempo cerrada de 10/3. Los pacientes del grupo control también fueron conectados al aparato pero con la válvula siempre abierta. Se midió el flujo medio de la espiración a volumen circulante en condiciones basales y a los 4, 8 y 12 minutos después de conectado el paciente al equipo. Todos los pacientes recibieron el tratamiento farmacológico estándar a lo largo del ensayo. Se observó un incremento significativamente mayor del flujo espiratorio medio a volumen circulante en el grupo en estudio en comparación al grupo control (p < 0.003 ANOVA de dos vías) durante todo el ensayo. No hubo efecto residual después de la desconexión del equipo. Concluimos que las interrupciones transitorias del flujo espiratorio pueden incrementar rápidamente el flujo espiratorio en pacientes con exacerbaciones agudas de asma dando tiempo a que el tratamiento farmacológico comience a actuar.

Técnica de oscilación forzada en la evaluación de la resistencia al flujo de tubos endotraqueales / Technique of pulled oscillation in the evaluation of the resistance to the flow of endotraqueales tubes

Los tubos endotraqueales (TET) utilizados para la provisión de ventilación mecánica (VM) agregan una resistencia adicional a la propia de la vía aérea. Ello puede resultar un factor relevante durante el proceso de destete de la VM. No ha sido comunicada la evaluación de la modificación de la resistencia de los TET mediante técnica de oscilación forzada (FOT) luego de su uso en VM. Objetivos. Cuantificar la resistencias en los TET sin uso y una vez retirados luego de ser utilizados para ventilación mecánica en pacientes críticos; evaluar la correlación de sus modificaciones con el tiempo de uso. Métodos. Determinación "basal" de la resistencia de los TET sin uso mediante FOT, sin otro flujo que el generado por el parlante. Medición con la misma técnica de las resistencias de 40 tubos post-extubación inmediata, durante un periodo de 4 meses. Resultados. Se evaluaron tubos de 7.5 a 9 mm de diámetro, con un tiempo de VM de 49(27-127) horas (mediana y 1-3 cuartillo). La resistencia en los TET usados fue mayor que la medida en los TET sin uso (1,98+-0,41 versus 1,51+-0,22 cmH2O.s.L.-1. La media del incremento en las resistencias fue 31,2+-20,3% (p<0.001). Las resistencias de los TET usados fueron similares a las de los TET nuevos de un 1mm de diámetro menor. No se encontró correlación entre tiempo de intubación e incremento de la resistencia en los TET. Concluciones. Se observa un incremento de las resistencias de los TET tras su uso en VM, respecto de los TET nuevos del mismo diámetro. El aumento es de magnitud tal que los TET utilizados en VM presentan resistencias similares a las de TET sin uso de diámetro de 1mm menor. Este hallazgo debe ser tenido en cuenta al momento de realizar las pruebas de ventilación espontánea para el destete de VM, ya que el incremento del trabajo respiratorio relacionado con la vía aérea artificial sería mayor al esperado para el diámetro del TET utilizado.

Técnica de oscilación forzada en la evaluación de la resistencia al flujo de tubos endotraqueales / Technique of pulled oscillation in the evaluation of the resistance to the flow of endotraqueales tubes

Los tubos endotraqueales (TET) utilizados para la provisión de ventilación mecánica (VM) agregan una resistencia adicional a la propia de la vía aérea. Ello puede resultar un factor relevante durante el proceso de destete de la VM. No ha sido comunicada la evaluación de la modificación de la resistencia de los TET mediante técnica de oscilación forzada (FOT) luego de su uso en VM. Objetivos. Cuantificar la resistencias en los TET sin uso y una vez retirados luego de ser utilizados para ventilación mecánica en pacientes críticos; evaluar la correlación de sus modificaciones con el tiempo de uso. Métodos. Determinación "basal" de la resistencia de los TET sin uso mediante FOT, sin otro flujo que el generado por el parlante. Medición con la misma técnica de las resistencias de 40 tubos post-extubación inmediata, durante un periodo de 4 meses. Resultados. Se evaluaron tubos de 7.5 a 9 mm de diámetro, con un tiempo de VM de 49(27-127) horas (mediana y 1-3 cuartillo). La resistencia en los TET usados fue mayor que la medida en los TET sin uso (1,98+-0,41 versus 1,51+-0,22 cmH2O.s.L.-1. La media del incremento en las resistencias fue 31,2+-20,3% (p<0.001). Las resistencias de los TET usados fueron similares a las de los TET nuevos de un 1mm de diámetro menor. No se encontró correlación entre tiempo de intubación e incremento de la resistencia en los TET. Concluciones. Se observa un incremento de las resistencias de los TET tras su uso en VM, respecto de los TET nuevos del mismo diámetro. El aumento es de magnitud tal que los TET utilizados en VM presentan resistencias similares a las de TET sin uso de diámetro de 1mm menor. Este hallazgo debe ser tenido en cuenta al momento de realizar las pruebas de ventilación espontánea para el destete de VM, ya que el incremento del trabajo respiratorio relacionado con la vía aérea artificial sería mayor al esperado para el diámetro del TET utilizado.(AU)

Técnica de oscilación forzada en la evaluación de la resistencia al flujo de tubos endotraqueales / Forced oscillation technique in the evaluation of flow resistance of endotracheal tubes

Los tubos endotraqueales (TET) utilizados para la provisión de ventilación mecánica (VM) agregan una resistencia adicional a la propia de la vía aérea. Ello puede resultar un factor relevante durante el proceso de destete de la VM. No ha sido comunicada la evaluación de la modificación de la resistencia de los TET mediante la Técnica de Oscilación Forzada (FOT) luego de su uso en VM. Objetivos: cuantificar las resistencias en los TET sin uso y una vez retirados luego de ser utilizados para ventilación mecánica en pacientes críticos; evaluar la correlación de sus modificaciones con el tiempo de uso. Métodos: determinación "basal" de la resistencia de los TET sin uso mediante FOT, sin otro flujo que el generado por el parlante. Medición con la misma técnica de las resistencias de 40 tubos post-extubación inmediata, durante un periodo de 4 meses. Resultados: se evaluaron tubos de 7.5 a 9 mm de diámetro, con un tiempo de VM de 49 (27 -127) horas (mediana y 1-3 cuartillo). La resistencia en los TET usados fue mayor que la medida en los TET sin uso (1,98±0,41 versus 1,51±0,22 cmH2O.s.L-¹). La media del incremento en las resistencias fue 31,2±20,3% (p<0,001). Las resistencias de los TET usados fueron similares a las de los TET nuevos de un 1mm de diámetro menor. No se encontró correlación entre tiempo de intubación e incremento de la resistencia en los TET. Conclusiones: se observa un incremento de las resistencias de los TET tras su uso en VM, respecto de los TET nuevos del mismo diámetro. El aumento es de magnitud tal que los TET utilizados en VM presentan resistencias similares a las de TET sin uso de diámetro 1 mm menor. Este hallazgo debe ser tenido en cuenta al momento de realizar las pruebas de ventilación espontánea para el destete de VM, ya que el incremento del trabajo respiratorio relacionado con la vía aérea artificial sería mayor al esperado para el diámetro del TET utilizado.

The endotracheal tubes (ETT) used for mechanical ventilation are an additional resistance to the normal airflow. This may be a relevant factor in the process of mechanical ventilation weaning. There have been no reports about the assessment through the Forced Oscillation Technique (FOT) of changes in the resistance to the air flow after the use of ETT for mechanical ventilation. Objectives: To quantify the resistance to air flow of new ETT before use and after use for mechanical ventilation in critically ill patients; to determine the correlation between changes in resistance with the time of use of the ETT. Methods: Determination of the baseline resistance of new ETT before use through the Forced Oscillation Technique, without any other flow than that generated by the loudspeaker. Measurement with the same technique of the resistance of 40 ETT after use over a period of four months. Results: Tubes with a diameter ranging from 7.5 to 9 mm were evaluated after having been used in mechanical ventilation for 49 (27-127) horas (median and1-3 quartil). The resistance of the used ETT was greater than that of the new, unused tubes (1.98± 0.41 versus 1.51± 0.22 cmH2O.s.L-¹). The average increase in resistance was 31.2%:± 20.3% (p < 0.001). The resistance measured in the used ETT was similar to that of new ETT having smaller diameters measuring 1 mm less. The correlation between intubation period and increasing resistance by ETT was not significant. Conclusions: ETT used in mechanical ventilation present a greater resistance to the air flow than the new, unused ETT of the same diameter. The increase in resistance of used ETT is similar to the resistance of new ETT measuring 1 mm less in diameter. This finding should be taken into account when spontaneous ventilation is tested at the moment of weaning mechanical ventilation, since the respiratory work related to the artificial airway would be greater than the expected respiratory work on the basis of the diameter...

Consenso Argentino de trastornos respiratorios vinculados al sueño / Argentine consensus on sleep-related respiratory disorders

El creciente interés de la comunidad medica en la patología del sueño motivó una reunión de especialistas en medicina del sueño con el objeto de establecer pautas comunes en él diagnostico, tratamiento y manejo de los trastornos respiratorios vinculados sueño (TRS). El síndrome de Apneas/Hipopneas del sueño (SA/HS) se presenta con una prevalencia del 2 per ciento a 4 por ciento de la población adulta. El ronquido de la hipersomnolencia diurna son característicos y las patologías cardiovasculares y los accidentes viales como complicaciones más importantes. El síndrome de resistencia aumentada de vías aéreas superiores (SRAVAS) es una entidad recientemente descripta que también causa hipersomnolencia. Se desarrolló un modelo de historia clínica y se sugirió su utilización para evaluar los pacientes con SRD. Fue establecida la polisomnografía como ®gold standard¼ en el diagnóstico y se normatizó la metodología diagnostica. También se determinaron los requerimientos mínimos en estudios de noche dividida y para estudios simplificados. Se analizó el valor del tratamiento médico en la obesidad. La presión positiva continua en vías aéreas (CPAP) por vía nasal es el tratamiento de elección en el SA/HS. Se normalizaron las pautas de titulación de presión efectiva. En pacientes roncadores simples o con SRAVAS se puede considerar la utilización de dispositivos odontológicos de avance mandibular. La uvulopalatofaringoplastia deberá practicarse solo en roncadores simples en los que se ha descartado la presencia de apneas/hipopneas mediante polisomnografía. El seguimiento debe hacerse con controles clínicos periódicos de la hipersomnolencia diurna mediante test de Epworth. En la evaluación de la adherencia al tratamiento con CPAP se recomienda la utilización de equipos con control horario.

Consenso Argentino de trastornos respiratorios vinculados al sueño / Argentine consensus on sleep-related respiratory disorders

El creciente interés de la comunidad medica en la patología del sueño motivó una reunión de especialistas en medicina del sueño con el objeto de establecer pautas comunes en él diagnostico, tratamiento y manejo de los trastornos respiratorios vinculados sueño (TRS). El síndrome de Apneas/Hipopneas del sueño (SA/HS) se presenta con una prevalencia del 2 per ciento a 4 por ciento de la población adulta. El ronquido de la hipersomnolencia diurna son característicos y las patologías cardiovasculares y los accidentes viales como complicaciones más importantes. El síndrome de resistencia aumentada de vías aéreas superiores (SRAVAS) es una entidad recientemente descripta que también causa hipersomnolencia. Se desarrolló un modelo de historia clínica y se sugirió su utilización para evaluar los pacientes con SRD. Fue establecida la polisomnografía como ½gold standard¼ en el diagnóstico y se normatizó la metodología diagnostica. También se determinaron los requerimientos mínimos en estudios de noche dividida y para estudios simplificados. Se analizó el valor del tratamiento médico en la obesidad. La presión positiva continua en vías aéreas (CPAP) por vía nasal es el tratamiento de elección en el SA/HS. Se normalizaron las pautas de titulación de presión efectiva. En pacientes roncadores simples o con SRAVAS se puede considerar la utilización de dispositivos odontológicos de avance mandibular. La uvulopalatofaringoplastia deberá practicarse solo en roncadores simples en los que se ha descartado la presencia de apneas/hipopneas mediante polisomnografía. El seguimiento debe hacerse con controles clínicos periódicos de la hipersomnolencia diurna mediante test de Epworth. En la evaluación de la adherencia al tratamiento con CPAP se recomienda la utilización de equipos con control horario. (Au)